Electroconvulsive Therapy (ECT)

 

Apa itu Electroconvulsive (ECT)?

Terapi elektrokonvulsif (ECT) adalah perawatan medis yang paling umum digunakan pada pasien dengan depresi mayor parah atau gangguan bipolar yang tidak merespons pengobatan lain.

ECT melibatkan stimulasi listrik singkat pada otak saat pasien dalam pengaruh anestesi. Tindakan ini biasanya dilakukan oleh tim profesional medis terlatih yang meliputi psikiater, ahli anestesi, dan perawat atau asisten dokter.

Apakah ECT Berhasil?

Penelitian ekstensif telah menemukan bahwa ECT sangat efektif untuk meredakan depresi berat. Bukti klinis menunjukkan bahwa bagi individu dengan depresi berat yang tidak rumit, tetapi parah, ECT akan menghasilkan perbaikan substansial pada sekitar 80 persen pasien. ECT juga digunakan untuk penyakit mental berat lainnya, seperti gangguan bipolar dan skizofrenia. ECT terkadang digunakan untuk mengobati individu dengan katatonia, suatu kondisi di mana seseorang dapat menjadi semakin gelisah dan tidak responsif. Seseorang dengan katatonia dapat melukai diri sendiri secara serius atau mengalami dehidrasi parah karena tidak makan atau minum.

ECT biasanya digunakan jika perawatan lain, termasuk obat-obatan dan psikoterapi, tidak berhasil. ECT juga digunakan untuk orang-orang yang memerlukan respons perawatan cepat karena tingkat keparahan kondisi mereka, seperti risiko bunuh diri.

Efektivitas ECT dalam mengobati penyakit mental yang parah diakui oleh Asosiasi Psikiater Amerika, Asosiasi Medis Amerika, Institut Kesehatan Mental Nasional, dan organisasi serupa di Kanada, Inggris Raya, dan banyak negara lainnya.

ECT sangat efektif untuk mengobati episode penyakit mental serius, tetapi tidak mencegah penyakit tersebut kambuh di masa mendatang. Akibatnya, sebagian besar orang yang diobati dengan ECT perlu melanjutkan beberapa jenis perawatan pemeliharaan. Ini biasanya berarti pengobatan dan/atau psikoterapi atau, dalam beberapa keadaan, perawatan ECT yang berkelanjutan.

Apa Saja Tahapan yang Terlibat Saat mendapatkan ECT?

Sebelum memulai serangkaian perawatan ECT, seorang pasien harus menerima penilaian psikiatris menyeluruh, pemeriksaan medis, dan terkadang tes darah dasar dan elektrokardiogram (EKG) untuk memeriksa kesehatan jantung.

Persetujuan yang diberikan setelah mendapat informasi merupakan bagian penting lain dari proses ini. Seorang pasien harus memberikan persetujuan tertulis sebelum ECT diberikan. Dalam situasi ketika seseorang terlalu sakit untuk mengambil keputusan sendiri, proses persetujuan diatur oleh hukum negara bagian (misalnya, wali yang ditunjuk pengadilan).

Pasien dan keluarga mereka harus mendiskusikan semua pilihan pengobatan dengan psikiater sebelum membuat keputusan pengobatan tertentu. Mereka harus diberikan informasi yang cukup untuk memahami sepenuhnya prosedur dan potensi manfaat, risiko, dan efek samping dari setiap pilihan pengobatan sebelum memberikan persetujuan tertulis.

Seorang pasien biasanya menerima ECT dua atau tiga kali seminggu dengan total enam hingga 12 perawatan, tergantung pada tingkat keparahan gejala dan seberapa cepat gejala merespons pengobatan.

Pada setiap perawatan, pasien diberikan anestesi umum dan pelemas otot serta elektroda dipasang pada kulit kepala di lokasi yang tepat. Otak pasien dirangsang dengan serangkaian denyut listrik singkat yang terkontrol. Hal ini menyebabkan kejang di dalam otak yang berlangsung selama sekitar satu menit. Pasien tertidur selama prosedur berlangsung dan terbangun setelah 5-10 menit, seperti setelah operasi kecil.

Kebanyakan rencana asuransi yang menawarkan perlindungan untuk gangguan kejiwaan setidaknya mengganti sebagian biaya ECT.

Apa Risikonya dan Manfaatnya?

Seperti prosedur medis lainnya, ECT memiliki beberapa risiko. Perawatan ECT dikaitkan dengan hilangnya memori sementara dan kesulitan belajar sementara. Beberapa orang mengalami kesulitan mengingat peristiwa yang terjadi beberapa minggu sebelum perawatan atau sebelumnya. Dalam kebanyakan kasus, masalah memori membaik dalam beberapa bulan. Beberapa pasien mungkin mengalami masalah yang berlangsung lebih lama, termasuk kesenjangan permanen dalam memori.

Risiko anestesi umum, yang dibutuhkan untuk ECT, serupa dengan risiko saat anestesi digunakan untuk prosedur lain seperti operasi kecil. Efek samping ECT yang paling umum pada hari perawatan meliputi mual, sakit kepala, kelelahan, kebingungan, dan sedikit kehilangan ingatan, yang dapat berlangsung beberapa menit hingga beberapa jam.

Risiko-risiko ini harus diimbangi dengan konsekuensi dari gangguan kejiwaan berat yang tidak diobati secara efektif. Bagi sebagian pasien, risiko ECT mungkin lebih rendah daripada risiko pengobatan berkelanjutan dengan obat-obatan. ECT dapat bekerja lebih cepat daripada obat-obatan. ECT dapat sangat berguna jika pasien memiliki kecenderungan bunuh diri, tidak merespons obat-obatan, atau tidak dapat menoleransi efek samping obat-obatan.

Perawatan Stimulasi Otak Lainnya

Stimulasi Magnetik Transkranial (TMS) digunakan untuk mengobati depresi yang tidak merespons terapi lain tetapi sering kali tidak seefektif ECT untuk penyakit yang sangat parah. Terapi ini melibatkan penggunaan medan magnet yang berubah dengan cepat untuk menstimulasi area otak tertentu. Tidak seperti ECT, TMS tidak menyebabkan kejang dan pasien tetap terjaga selama proses noninvasif. TMS biasanya hanya memiliki efek samping ringan termasuk sakit kepala, kedutan otot, dan nyeri di tempat stimulasi. TMS biasanya diberikan empat atau lima kali seminggu selama empat hingga enam minggu.

Stimulasi saraf vagus (VNS) dikembangkan sebagai pengobatan untuk gangguan kejang tetapi juga dapat digunakan untuk mengobati depresi yang tidak merespons terapi lain. Stimulasi ini melibatkan penanaman generator denyut listrik di bawah kulit di dada pasien yang memberikan stimulasi listrik intermiten ke saraf vagus di leher. Respons terhadap stimulasi saraf vagus mungkin memerlukan waktu berbulan-bulan untuk berkembang; karena alasan ini, terapi ini tidak dianggap sebagai pengobatan untuk depresi berat akut.